Большой бугорок плеча. Перелом бугорка плечевой кости

Перелом бугорка плечевой кости – это травма, которую можно получить во время падения или удара. Пропустить такое состояние вряд ли получится, а потому реабилитационные действия начинают в ближайшее время. Что необходимо знать пациенту о терапии, и можно ли постараться предотвратить такую травму в будущем?

Несколько слов о бугорке и видах травм

Чтобы понять, где он расположен, нужно вспомнить анатомию руки. Плечевая кость располагается в верхней ее части. В верхнем ее сегменте можно найти анатомическую шейку, а чуть ниже располагаются бугорки, к которым прикрепляются мышечные волокна. При разрыве бугорка происходит нарушение целостности сухожилия манжеты плеча. Нормальная подвижность сустава становится недоступна.

Виды травм этого участка могут быть разными:

• Контузионный перелом. Этот вид травмы считается наиболее сложным. При ней наблюдаются множественные осколки, часть которых вдавливаются в головку плеча.
• Перелом без смещения. Скорее всего, воздействие на область плеча было несильным. Нередко такой вид травм подразумевает не перелом, а травму надкостницы. Кстати, такой вид травмы нередко случается при попытке самостоятельно вправить вывих сочленения, что отличает его от отрывного перелома.
• Перелом со смещением. При этом виде перелома происходит нарушение целостности всех расположенных рядом кровеносных сосудов и мягких тканей.

И также травма может подразделяться на открытый и закрытый перелом.

Симптомы

Клиническая картина такого состояния очень характерна. Пациенты жалуются на:

• Сильный болевой синдром. Он сосредоточен в области плечевой кости.
• Со стороны можно увидеть неестественное положение плеча.
• Гематома и кровоподтеки в области травмы. Это говорит о разрыве кровеносных сосудов и скопившихся сгустках крови.
• Отечность мягких тканей, которая только нарастает в течение первых 12 часов.
• Пациенту трудно произвести поворот плечом в наружную сторону.
• Если произошла травма с отрывом бугра, то пациент не сможет провести поворот плечом во внутреннюю сторону.

Условно травмы бугорка плечевого сочленения можно разделить на отрывные и контузионные. В первом случае они могут быть со смещением или без

Первая помощь

Это тот случай, когда пациентом должен заниматься только специалист – травматолог. Посторонние люди без медицинского образования могут нанести вред и усугубить положение человека. Чем можно помочь больному? Необходимо зафиксировать больную руку в согнутом положении, прижав ее к туловищу. Для этого можно использовать любые подручные средства: полотенце, платок, шарф.

К травмированному участку можно приложить что-то холодное: лед, обернутый в холщовую ткань, или просто металлическую миску с холодной водой. Желательно дать больному анальгетик, чтобы уменьшить его болевые ощущения, и дожидаться врача или поехать в медицинское учреждение самостоятельно.

Диагностика

МРТ плечевой кости является лучшим диагностическим исследованием при данной травме. Она должно проводиться в первые часы после доставки пациента в медицинское учреждение.

Главный диагностический метод – рентген – при этой травме не является лучшим. Дело в том, что при смещении обломки костей врачи могут принимать их за тень от известковых отложений.

Особенно важно поставить верный диагноз, если речь идет о хорошей трудоспособности рабочей (правой у правшей и левой у левшей) руки человека. По этой причине лучше всего сделать магнитно-резонансную томографию плеча, которая даст четкое понятие о том, как располагаются сейчас кости у пациента. И также очень важен визуальный осмотр травмы пациента. Врач будет просить его согнуть или повернуть руку в определенную сторону. Это необходимо для установления вида травмы.

Лечение

Все зависит от вида травмы. Если перелом большого бугорка плечевой кости произошел без смещения, то допускается консервативная терапия, а именно – наложение гипса. При хороших регенеративных данных (молодой возраст, хорошие показатели здоровья) пациенту ему можно порекомендовать повязку Дезо. Фиксация ее на плече на срок до одного месяца позволит восстановиться этому участку.

Внимание! Фиксация конечности проводится только после использования местной анестезии, для чего применяется новокаин 1%-ый. Как только конечность онемеет, ее отводят немного назад и вверх и фиксируют.

При травме со смещением есть два варианта развития событий у пациента. В первом случае ему накладывают гипсовую повязку (от лучезапястного сустава до противоположной лопатки). Рука при этом выглядит так, словно человек поднял ее вверх. Если МРТ покажет, что травма довольно серьезная, и в области сочленения имеются многочисленные обломки, то врач может поставить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург фиксирует осколки специальными штифтами или гвоздями. При множественных осколках большой бугорок восстановить не удается, и специалист его удаляет. Мышцы в таком случае подшиваются непосредственно к связкам.

Реабилитационный период

Он начинается практически сразу же после снятия гипса, хотя отдельные моменты реабилитации можно начинать практически сразу же (диета, ЛФК – напряжение мышц). В реабилитационном периоде необходимо задействовать все методы и средства, помогающие восстановить сочленение.

Реабилитация после переломов длится несколько месяцев

Массаж

Массаж позволяет не только снять спазм мышц, но и предотвратить контрактуры сочленения.

Физиотерапия

Эти методы улучшают движение биологических жидкостей, проходящих через область плечевой кости. Они облегчают болевые ощущения и снижают отечность. Наиболее популярными являются парафино- и магнитотерапия.

Лечебная физкультура

Нет, никто не заставит пациента выполнять упражнения с отягощениями, но и находиться в неподвижном положении все время также нельзя. Отсутствие движения ведет к нарушению кровотока, а значит, регенерация будет происходить намного дольше. Первичный курс ЛФК (лечебной физкультуры) включает комплекс упражнений только для пальцев и кистей.

Постепенно площадь задействования увеличивается. Работа мышц плеча достигается за счет их напряжения без видимой внешней динамики. На последнем этапе восстановления, когда сустав уже достаточно восстановится, необходимо приступать к его укреплению. Для этого подойдут плавание, подъем гантелей, отжимания на упорах.

Правильное питание

Сюда же можно отнести прием витаминов, которые улучшают обменные процессы, а значит, косвенно способствуют восстановлению травмированного сустава.

Методы нетрадиционной медицины

Очень эффективными считаются средства местного применения: мази, гели, крема с добавлением мумие, еловой смолы или медного купороса. Фитотерапевты также рекомендуют делать компрессы из корней окопника. Все местные способы заживления сочленения применяют после снятия гипсовой повязки. Существуют и целебные бальзамы, усиливающие регенеративные способности организма (отвар из василька, чай с добавлением женьшеня).

Сколько времени займет восстановление?

Это самый популярный вопрос, который пациенты задают врачу. Все зависит от множества факторов: собственных возможностей организма, возраста, общего состояния и т. д. В среднем срастание костей займет около 1– 2 месяцев. Затем начинается длительный период постепенного восстановления, на это уйдет еще около 3– 4 месяцев. В течение этого периода пациенту будет необходимо проходить диагностику для того, чтобы следить за динамикой состояния сочленения.

Как правило, специалист будет указывать в карточке пациента диагноз «консолидированный перелом» даже тогда, когда фактически гипсовая повязка уже снята. Бояться этого определения не стоит. Оно лишь обозначает наличие костной мозоли при сросшемся переломе. Эта ткань разрастается при нормальном процессе заживления. Примерно в течение года она исчезнет.

На столе пациента, который имеет перелом бугорка плечевой кости, должны обязательно появиться «полезные» продукты: рыба, желе (заливное), овощи и фрукты, нежирное мясо

Возможные осложнения

Не всегда реабилитация протекает так, как этого хотелось бы пациенту. С чем может столкнуться пациент с такой травмой:

• Несращиванием обломков бугорка. Как правило, виной тому является плохая фиксация плечевого сустава, и пациент может делать непроизвольные движения им. При такой ситуации показано хирургическое вмешательство, где специалист закрепит обломки специальными медицинскими устройствами.
• Повреждение бицепса. Оно иногда случается непосредственно в момент травмы, если удар или падение были очень сильными. Восстановить целостность мышцы консервативным способом вряд ли удастся. Лучше доверить это хирургу, который соединит участки мышечной ткани на операции.
• Окостенение мышечных волокон. На самой начальной стадии это осложнение после травмы ликвидируют лазером. При более серьезной стадии окостенения и отложении кальция в мышцах показана операция по устранению этих участков.
• Артроз. Вероятность повреждения хрящевой ткани очень высока при любых видах травм, а потому пациенту следует проводить профилактические мероприятия и проводить диагностику предплечья.

Подводим итоги

Перелом бугорка плечевого сочленения может случиться с каждым. Необходимо знать основы оказания первой помощи при этой травме, чтобы не причинить человеку еще больший вред. Необходимо настроиться на длительное восстановление, но результат – возможность жить активно – того стоит.

В зависимости от локализации повреждения существует пять основных видов переломов костей плеча, перелом большого бугорка плечевой кости, является одним из них. Следствием этого вида травматизма может стать обрыв основной движущей части плечевого сустава. А значит, при возникновении несчастного случая, чтобы не остаться инвалидом нужно исключить мысли о самолечении и обратиться к специалистам.

Причины

К причинам возникновения можно отнести:

1. Падения с вытянутой или прижатой к туловищу рукой;
2. Травмы, полученные в результате аварий;
3. От удара тяжелым предметом;
4. Спортивные травмы.

В зависимости от причин полученной травмы существует два основных механизма развития, благодаря которым образуется перелом бугорка плеча. Первый или отрывной характеризуется тем, что травма образуется в результате натяжения мышц, которые крепятся к бугорку.

Также может наблюдаться, при вправлении вывиха и попытке вернуть костным отломкам прежнее положение. Второй механизм является следствием сдавления бугорка. Перелом бугорка плечевой кости может протекать со смещением и без смещения, что обуславливается причинами и механизмами развития.

Определить наличие нарушения целостности кости человеку, не имея медицинского образования тяжело. Однако даже подозрения на перелом достаточно для того чтобы начать оказывать помощь человеку. Чтобы все сделать правильно, нужно запомнить ведущие симптомы. К ним относятся:

• Острая боль в травмированной области, усиливающаяся во время любых движениях плечевого сустава;
• Травмированная часть будет отечна, могут быть видны гематомы или кровоподтеки;
• При прощупывании данного участка боль будет усиливаться, а еще на слух можно определить характерный хруст костных отломков;
• В первые часы пострадавший будет пытать придать облегчающее положение плечевому суставу, сгибать и приводить руку к туловищу.

При наличии любых этих признаков человека следует доставить лечебное учреждение. Но перед этим оказать посильную помощь. Первоочередным действием будет иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного плеча. Для этого используют шину и бинт. Шине придают форму изогнутой руки и прилаживают к ней по внешней стороне, а затем ее бинтуют.

Еще за неимением шины можно использовать любые средства, которые могут ее заменить. Например: палка, доска, зонт. Бинт можно заменить ремнем, покрывалом. Если шина отсутствует и заменить ее нечем, травмированную руку следует примотать к туловищу. А если есть хотя бы бинт, в иммобилизации нам поможет, так называемая повязка Дезо.

Также следует знать, что перелом может быть сочетанный, то есть перелом большого бугорка плечевой кости будет сочетаться, например, с переломом локтевой кости. Поэтому при наложении повязки следует фиксировать все суставы от плечевого до лучезапястного, который находится между кистью и предплечьем.

Фиксировать руку нужно осторожно не нанося дополнительной боли, учитывая удобное положение руки для человека. При наличии обезболивающих средств их также можно использовать, но сначала нужно удостовериться, что у человека нет на них аллергии. К месту травмы можно приложить лед. Не при каких обстоятельствах нельзя пытаться вправлять руку, даже если есть подозрения на вывих.

Лечение

Метод лечения зависит от того какой именно вид перелома произошел, а также от возраста пациента. В первую очередь при поступлении пациента в больницу, его требуется обезболить. Чаще всего применяется Новокаин. Далее требуется рентгенографическое обследование, для уточнения диагноза.

Если перелом без смещения лечение, как правило, не затрагивает хирургических манипуляций. Пациентам налаживают повязку из гипса на месяц или чуть меньше. Вместе с повязкой используют отводящие шины. Ее плюс в том, что она исключается тугую подвижность сустава в будущем, а также помогает сращиванию надкостной мышцы.

Если же перелом большого бугорка плечевой кости со смещением, то оперативного метода лечения не избежать. Отломки фиксируются специальным хирургическим инструментом. Срок наложение гипсовой повязки тот же, а вот лечения в целом около 2-3 месяцев. При оскольчатых или раздробленных видах переломов возможно даже удаление большого бугорка.

А мышцы, которые крепились к нему, сшивает с центральным отломком или же связкам плечевой кости. Бывают случаи, когда человек не обращался в больницу, но боль или ограниченность в движениях не прекращается. Тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Путем удаления рубцовых разрастаний отломки сопоставляют и фиксируют специальными гвоздями, а близлежащие ткани аккуратно сшивают. Если же большой бугорок не срастается в силу каких-либо факторов, тот участок удаляют и заново крепят к нему мышцы, подшивая еще и к плечевой кости.

В самых тяжелых случаях возможно протезирование пораженного участка. При любом из видов травмы обязательно назначаются препараты кальция, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Реабилитация

Реабилитация такой важный элемент в восстановлении травмированного участка, как и лечение. Положительного эффекта можно добиться благодаря следующим вещам:

1. лечебная физкультура;
2. сеансы массажа;
3. физиотерапевтические мероприятия;
4. витаминотерапия и правильное питание;
5. хитрости нетрадиционной медицины.

ЛФК начинают уже спустя пару дней с начала лечения. Упражнения распределяются таким образом, чтобы не перегружать травмированную руку и начинаются с движений пальцами. Спустя неделю производятся попытки напрягать мышцы, не двигая при этом рукой. Ну а после того как повязку снимут разработка плечевого сустава становиться активнее.

Чтобы разработка проходила менее болезненно и более эффективно можно прибегнуть к нетрадиционным методам лечения. С этой целью можно выпивать отвары из лугового василька или мумие. Использовать мази: из можжевельника со сливочным маслом; смеси лука, еловой смолы, оливкового масла и медного купороса. Также можно применять компрессы из корней окопника и травы будры.

Сколько срастается

При неосложненных переломах бугорка и благоприятном течении процесс выздоровления занимает несколько месяцев. А значит необходимо выполнять все назначенные процедуры, и вовремя обращаться к врачу. Помните, все зависит только от вас. Для общего развития и для личного успокоения требуется знать, что существует такое понятие как консолидированный перелом.

В большинстве случаев, прочитав данный диагноз в медицинских записях, люди начинают паниковать. Не стоит беспокоиться, так как этот перелом уже сросшийся и характеризуется образованием костной мозоли. А она в свою очередь лишь ткань разрастающаяся при нормальном процессе заживления и в течении года она исчезнет.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 21 мая 2017

33278 0

Различают переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости (рис. 1). Основные типы переломов приведены в УКП AO/ASIF.

Рис. 1. Переломы в проксимальной части плечевой кости: 1 — переломы анатомической шейки; 2 — чрезбугорковые переломы; 3 — переломы хирургической шейки

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости

Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава. При переломе анатомической шейки обычно происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку.

Иногда головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки, при этом она разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку.

Признаки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Клинические признаки меньше выражены при вколоченном переломе: возможны активные движения, при пассивных движениях головка следует за диафизом. Диагноз уточняют рентгенологически, обязателен снимок в аксиальной проекции. Необходим обязательный контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение. Пострадавших с вколоченными переломами головки и анатомической шейки плеча лечат амбулаторно. В полость сустава вводят 20—30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом — до 80—90°. Назначают анальгетики, седативные препараты, с 3-го дня начинают магнитотерапию, УВЧ на область плеча, с 7—10-го дня — активные движения в лучезапястном и локтевом и пассивные — в плечевом суставе (съемная лонгета!), электрофорез новокаина, кальция хлорида, УФО, ультразвук, массаж.

Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, усиливают восстановительное лечение. Реабилитация — до 5 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2— 2 1 / 2 мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями (тип A3 и тяжелее).

Переломы хирургической шейки плечевой кости

Причины. Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом проксимальный отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Признаки. При вколоченных переломах и переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.

Лечение. Первая помощь включает введение анальгетиков (промедол), иммобилизацию транспортной шиной или повязкой Дезо (рис. 2), госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7-10 дней.

Рис. 2. Транспортная иммобилизация при переломах плечевой кости: а, б — повязка Дезо (1-5 — ход бинта); в — лестничная шина

Особенности репозиции (рис. 3): при аддукционных переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30—45° и отводит на 90°, сгибает в локтевом суставе до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно плавно производит вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по оси плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет противоупор стопой в область подмышечной ямки. После этого руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90—100°, сгибания в локтевом суставе до 80-90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.

Рис. 3. Репозиция и удержание отломков плечевой кости: а, б — при абдукционных переломах; в-д — при аддукционных переломах; е — торакобрахиальная повязка; ж — лечение по Каплану

При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционных переломах.

Сроки иммобилизации — от 6 до 8 нед., с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине.

Сроки реабилитации — 3—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2—2 1 / 2 мес.

С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. После превращения циркулярной повязки влонгетную (через 4 нед.) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю — активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2—3 ч по 20—30 мин.

После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30—45° и удерживать конечность в этом положении 20—30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение (рис. 4).

Рис. 4. Остеосинтез при переломе хирургической шейки плечевой кости накостный (а) и аппаратом Илизарова (б)

После открытой репозиции выполняют фиксацию отломков стягивающими шурупами с Т-образной пластиной. Если кость остеопорозна, то применяют спицы и стягивающий проволочный шов. Четырехфрагментные переломы головки и шейки плечевой кости (тип С2) являются показанием к эндопротезированию.

Переломы бугорков плечевой кости

Причины. Перелом большого бугорка часто возникает при вывихе плеча. Отрыв его со смещением происходит в результате рефлекторного сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения в основном связан с прямым ударом в плечо.

Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение. При переломах большого бугорка без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3—4 нед.

Реабилитация — 2—3 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

При отрывных переломах со смещением после обезболивания осуществляют репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, затем иммобилизуют конечность на отводящей шине или гипсовой повязкой (рис. 5).

Рис. 5. Перелом большого бугорка плечевой кости: а — смещение отломка; б — лечебная иммобилизация

При большом отеке и гемартрозе целесообразно в течение 2 нед. использовать вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, как только больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо.

Реабилитация — 2—4 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 2-2 1 / 2 мес.

Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. Выполняют остеосинтез шурупом или стягивающей проволочной петлей (рис. 6).

Рис. 6. Хирургическое лечение перелома большого бугорка плечевой кости: а — смещение отломка; б — фиксация шурупом; в — фиксация проволокой

Осложнения такие же, как при вывихах плеча.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

По статистике, переломы большого бугорка плечевой кости составляют приблизительно 7% от общего числа переломов верхней конечности. Предшествуют появлению травмы обычно такие неприятные события, как падения и удары.

Повреждения плечевой кости в области большого бугорка нередко оставляют без заслуженного внимания как пациенты, так и некоторые врачи. Отсутствие необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий для человека с подобной травмой может повлечь за собой наступление инвалидности.

Где находится большой бугорок плечевой кости

Если обратиться к анатомии человека, в частности, к строению его верхних конечностей, то можно представить, что плечевая кость расположена в верхней части руки. Место соединения длинной плечевой кости с поверхностью лопатки называется плечевой сустав. В верхнем сегменте плечевой кости находится анатомическая шейка, а еще ниже расположены бугорки, к которым прикреплены мышечные ткани. Если произошел перелом бугорка, то нарушается целостность сухожилий ротаторной или вращательной манжеты плеча. Это приводит к повреждению плечевого сустава, он деформируется и теряет подвижность, на месте перелома возникает сильная отечность. Серьезность подобной травмы должна явиться побуждающим фактором к ее комплексному лечению. Пострадавший должен быть немедленно помещен в стационар.

Классификация переломов

При повреждении малой круглой, надостной и подостной мышц, прикрепленных к большому бугорку, вызывается смещение верхнего фрагмента и перелом самого бугорка.

В медицине выделяют основные разновидности повреждений бугорка:

1. Травмы типа А, подтип 1. Данная группа повреждений провоцируется прямым ударом по верхней части конечности. Зачастую указанные травмы являются следствием падения. Пожилые люди, у которых мускулатура ослаблена и частично атрофирована, в большей степени подвержены таким переломам.
2. Травмы типа А, подтип 2. Следствием указанной разновидности переломов также является удар по верхней части руки, однако, такой удар происходит при падении на отведенную конечность.
   Повреждения типа А могут относиться к компрессионным.
3. Травмы типа Б. К таким травмам также приводит удар при падении на руку, находящуюся в отведенном положении, но повреждение усугубляется одновременным сокращением ротаторной манжеты и значительным смещением плечевого сустава.

Травмы такого типа диагностируются также в случаях, когда происходит полное смещение бугорка или отрыв его незначительного фрагмента.

Симптоматика

Появление локальной болезненности в области плеча, наличие припухлости и ограниченность движений рукой относятся к основным симптомам, представляющим клиническую картину перелома большого бугорка плечевой кости. Ограничивается так называемая наружная ротация, или вращение плеча со сгибанием и отведением руки. Этот симптом считается характерным только для данного вида перелома. Если смещение при травме отсутствует, человек чувствует сильную простреливающую боль при попытке совершения внутренней ротации: вращении плеча внутрь с разгибанием и приведением.

В любом случае, перелом большого бугорка диагностировать не сложно. Однако, диагноз необходимо подтвердить рентгеновским исследованием плечевого отдела для точного определения степени тяжести травмы и типа смещения.

Оказание первой помощи

При подозрении на травму плеча человек без медицинского образования не сможет определить, имеет ли место перелом или обычный вывих. Но простреливающая боль в области плеча является подтверждением именно перелома в каком-либо сегменте плечевой кости. В данном случае следует оказать пострадавшему первую помощь. Нужно провести иммобилизацию поврежденной конечности, то есть полностью обездвижить руку и плечо.

На место перелома накладывается шина или обездвиживающая повязка. Указанные манипуляции должны быть направлены на уменьшение боли. Если боль не удается ослабить, пострадавшему дают анальгетическое средство. Одновременно с оказанием первой помощи нужно вызвать к пострадавшему медицинскую службу.

Лечебные мероприятия

Методы лечения повреждения большого бугорка зависят в первую очередь от наличия или отсутствия смещения.

При отсутствии смещения лечение представляет собой прикладывание к поврежденной области льда, медикаментозном обезболивании и полном обездвиживании руки и плеча. Такие меры направлены на предотвращение возможных осложнений. Лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях. При лечении зачастую применяется отводящая гипсовая повязка, вызывающая расслабление мышц, прикрепленных к большому бугорку.

В случае смещения методы лечения напрямую связаны с возрастом пациента и его физическим состоянием. При лечении молодых пациентов распространено применение оперативных методов, включающих в себя фиксацию, иссечение фрагмента и ушивание ротаторной манжеты в месте ее отрыва. При оказании медицинской помощи пожилым пациентам проведение операции не рекомендуется. Лечение людей пожилого возраста основывается на иммобилизации конечности и применении анальгетиков.

Несвоевременное лечение повреждений большого бугорка может вызвать такие осложнения, как окостенение мышечной ткани, разрыв сухожилия, повреждение двуглавой мышцы или несращение сегмента плечевой кости.

Реабилитационные мероприятия

Спустя несколько дней после начала лечения в стационаре пациентам назначают магнитотерапию. Эффективно также воздействие на поврежденную область электрического поля с ультравысокими частотами – так называемая УВЧ-терапия.

При нормальном течении процесса заживления врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой, а также посещать сеансы массажа. Кроме того, применяется такое реабилитационное мероприятие, как механотерапия – комплекс лечебных упражнений с помощью специальных тренажеров.

Выписка пациентов после перелома большого бугорка возможна не ранее, чем через два месяца, а если имела место травма со смещением, продолжительность лечения увеличивается еще на 2-3 недели.

В отношении переломов большого бугорка плечевой кости стоит признать, что они не всегда привлекают то внимание, которое заслуживают. Это приводит к неполноценному и неправильному лечению, в результате которого человек может стать инвалидом . В процессе перелома бугорка плечевой кости происходит отрыв вращающей манжеты, то есть главного двигателя плечевого сустава. Уже этот факт должен побудить внимательно подойти к лечению травмы.

Классификация повреждений

К бугорку крепятся несколько мышц: малая круглая, надостная и подостная. При травмах они приводят к смещению фрагмента сверху. К повреждениям бугорка приводят два главных механизма:

• Повреждения класса А. Тип 1. Травмы, входящие в эту группу, образуются в результате прямого удара по верхнему отделу руки. Такое часто случается при падении. Такие переломы нередко происходят у пожилых людей, так как у них происходит и ослабление окружающей мускулатуры.
• Повреждения класса А. Тип 2. Они тоже могут быть связаны с вышеупомянутым механизмом, но в основном образуются при падении на руку, находящуюся в вытянутом положении.
• Повреждения класса Б. Это травмы, произошедшие вследствие падения на вытянутую руку, но одновременно происходит сокращение наружного ротора, поэтому наблюдается смещение.

Травмы класса А могут быть компрессионными, принадлежащими к первому типу. Также это могут быть переломы без смещения второго типа. Травмы класса Б могут принадлежать к первому типу, если происходит смещение только кортикального тонкого фрагмента. Ко второму типу относятся повреждения, когда большой бугорок целиком смещен и отколот.

Симптомы

Клиническая картина представлена такими симптомами, как локальная болезненность, припухлость и ограничение движений в суставе. Кроме того, наблюдается ограниченная наружная ротация плеча из-за ретракции, которая прикрепляется к малому бугорку кости плеча. Это является патогномоничным симптомом. Если травма не сочетается со смещением, наблюдается резкая боль, особенно в том случае, если человек пытается совершить внутреннюю ротацию плеча.

По сути, определить травму большого бугорка не сложно. В любом случае, диагноз должен быть подтвержден рентгенологическим путем. Важно определить тип смещения и степень тяжести перелома.

Первая помощь и лечение

Если видно, что человек сломал плечо, человеку, не имеющему медицинского образования, сложно определить, в каком именно месте произошел перелом. Однако это не должно помешать оказать первую помощь. При любых переломах важно обездвижить место перелома, в данном случае, плечо и руку. Это называется иммобилизацией. Она выполняется с помощью шины или обездвиживающей повязки. Важно, чтобы это не причиняло дополнительную боль человеку, а, наоборот, уменьшало ее. Можно дать пострадавшему обезболивающее средство.

Переломы большого бугорка плечевой кости лечатся в зависимости от наличия смещения.

• Лечение переломов без смещения основывается на прикладывании льда, использовании анальгетиков и иммобилизации конечности. Благодаря этим мерам можно предотвратить осложнения. В стационаре назначается дальнейшее лечение в зависимости от диагноза. Часто применяют отводящую гипсовую повязку, так как это позволяет расслабить мышцы, которые прикреплены к большому бугорку.
• Лечение переломов со смещением зависит от физического состояния пациента и его возраста. Для лечения молодых используются оперативные методы, основанные на фиксации, иссечении фрагмента и ушивании разрыва вращательной манжеты. В пожилом возрасте операцию не делают. В этом случае применяют иммобилизацию и анальгетики. Пожилые пациенты должны стараться, как можно раньше осуществлять вращательные движения.

Повреждения большого бугорка могут привести к следующим осложнениям.