Болезнь Дюринга. Дерматит герпетиформный

Дата: 29.06.2020

Герпетиформный Дерматит Дюринга чаще всего диагностируется у взрослых людей, начиная с 30 летнего возраста. Зарегистрированы случаи, когда болезнь возникает на фоне онкологии (внутренних органов), т.е. параонкологический дерматит. Заболевание у детей развивается очень редко, но все-таки такие случаи имеют место быть.

Известна эта болезнь еще с 19 века, благодаря профессору который открыл и описал ее, его имя и стало основой для названия заболевания – дерматит Дюринга.

Эта болезнь считается хронической, но не смотря на это при соблюдении необходимых профилактических мер, можно избежать развитие рецидива.

Герпетиформный дерматит Дюринга 8 фото с описанием

Причины герпетиформного дерматита Дюринга

Точные причины, провоцирующие развитие болезни до конца не установлены, но выделен ряд факторов, которые по мнению специалистов могут стать катализатором развития дерматита этого типа, к ним относят внутренние факторы:

болезни аутоиммунного характера;
сбои в работе эндокринной системы;
гормональные всплески – беременность, климакс;
аллергия на белок/глютен/лекарственные препараты/вакцины;
болезни ЖКТ;
низкий уровень иммунитета;
онкология;
сильная переутомляемость/стрессы/заболевания психики;
вирусные инвазии;
наследственный фактор.

Помимо аллергии на белки или глютен, была замечена повышенная чувствительность у таких пациентов к йоду.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Заболеванию характерно медленное развитие, симптомы на начальном этапе настолько незначительны, что могут быть не замечены пациентом, из-за этого дерматит принимает хроническую форму. От недели до месяцев наблюдается зуд и жжение кожи. Человек может не обратить на это внимание, хотя в данном случае эти симптомы считаются предвестниками.

На кожных покровах, которые ранее чесались, появляется сыпь, которая включает в себя папулы, везикулы, узелки, пятна (смесь разнообразных высыпаний называется полиморфная сыпь), далее могут добавиться корочки и эрозии (вторичный полиморфизм). Сыпь сопровождается сильным зудом и неприятными ощущениями в местах локализации.

Пятна, на которых располагается сыпь, имеют четкие границы, зачастую они небольшой круглой формы. Пятна отличаются от остальной кожи розовым оттенком, и могут возвышаться, и быть ощутимыми при прикосновении.

С течением болезни сыпь становиться схожа с протеканием крапивницы. Формируется так называемая – уртикарная или узелковая сыпь.

Узелковая сыпь имеет свойство сливаться в единые сегменты, образуя большие участки пораженной кожи, на поверхности отмечаются везикулы, которые покрыты корками из-за постоянных расчесов. Слияния могут достигать до 30 см в диаметре, и приобретать разные формы.

Сами везикулы могут находиться не только на пятнах, но и на здоровой коже, внутри этой сыпи находится мутноватая жидкость, а размеры папул/везикул не превышают 3х мм.

При постоянных расчесах, существует опасность присоединения инфекции, тогда мутноватая жидкость становиться более темных оттенков (образуется гной). Вскрывшиеся везикулы образовывают эрозированные участки, кожа в этих местах становится красного оттенка, эрозии между собой не сливаются.

Локализуются высыпания обычно симметрично, чаще всего высыпаниям подвержена – голова, лицо и шея, реже конечности (места сгибов рук и ног), также сыпь может располагаться на корпусе и пояснице.

Различают формы, самые распространенные:

Папулезный – папулы имеющие четкий красный верх.
Буллезный – везикулы имеют больший размер чем при других течениях.
Уртикарный — сыпь напоминает ожоги крапивой.

Помимо характеристики сыпи, выделяют формы в зависимости от течения и симптомов:

Острая – симптомы появляются резко, отмечается ухудшение общего физического состояния.
Хроническая – могут наблюдаться длительные периоды ремиссии, периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Можно выделить общие характерные признаки герпетиформного дерматита:

нестерпимый зуд вызывающий расстройства сна;
жжение и боль в местах локализации сыпи;
ухудшение физического состояния.

Как выглядит герпетиформный дерматит у детей, и взрослых вы можете посмотреть в разделе фото.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Перед началом лечения необходимо провести ряд диагностических мер для постановки точного диагноза, так как дерматит Дюринга имеет схожие симптомы с такими заболеваниями как – крапивница, герпесная сыпь, и др.

В целях диагностики назначают:

Проба Ядассона – на здоровый сегмент кожи наносят компресс с применением йода на сутки, в случае образования под компрессом сыпи диагноз подтверждается.
Общий анализ крови – повышенный уровень эозинофилов будет свидетельствовать о наличии этого дерматита.
Соскоб частиц кожи с пораженных участков для дальнейшего гистологического исследования – признан самым информативным методом диагностики.

Также могут быть назначены УЗИ брюшной полости, мочеполовой системы и почек; рентген легких.

На основании полученных анализов и диагностических исследований врач назначает терапию.

Лечение герпетиформного дерматита подразумевает комплексную терапию и обязательно под наблюдением лечащего врача (зачастую дерматолога). Лечение этого вида дерматита занимает продолжительный отрезок времени, и подразумевает постоянную сдачу анализов для контроля.

Назначают следующие медицинские препараты:

таблетки сульфоновой группы – принимаются они циклом, такое лечение считается самым эффективным;
кортикостероиды – в случаях, если лекарства на основе сульфоновых препаратов не дали положительного результата;
антигистаминные таблетки и мази – для снятия неприятных ощущений;
растворы и мази – для местного лечения;
витаминные комплексы – для поддержания или повышения уровня иммунитета.

Самолечение недопустимо при дерматите Дюринга, особенно в отношении детей. Неправильно подобранные препараты могут привести к хронической форме и другим негативным последствиям, врач назначает терапию на основании полученных анализов и с учетом особенностей организма.

бобы;
злаковые;
квас/пиво;
сладости – особенно шоколад и кофе;
продукты, имеющие в своем составе йод.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга народными средствами

Народная медицина имеет множество рецептов для эффективной борьбы с герпетиформным дерматитом. Важно помнить, что средства альтернативной медицины могут быть только как дополнение к основному лечению.

Самые популярные рецепты для лечения дерматита Дюринга:

отвары трав – самые популярные травы для приготовления отвара календула/ромашка/ солодка. Эти травы обладают противовоспалительным эффектом, помогают снять отечность и покраснение тканей;
настои из трав – для приготовления настойки используют пижму/можжевельник/крапиву, приготавливают его для протирания пораженных участков. Эти травы обладают успокаивающим и регенерирующим эффектом.

Помимо отваров и трав, альтернативная медицина включает в себя различие рецепты для приготовления домашних мазей, но специалисты рекомендуют обрабатывать раневые поверхности аптечными мазями, т.к. найти настоящий животный жир достаточно нелегко и стоит он довольно дорого, срок хранения у таких мазей короткий, к тому же существует возможность занести инфекцию.

Аптечные же мази стерильны и имеют более долгий срок хранения.

С помощью народных рецептов, вы можете немного облегчить состояние, но фитотерапия не способно губительно воздействовать на инфекции, поэтому необходим прием медицинских препаратов.

Перед применением, каких либо рецептов народной медицины, необходимо сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом о возможности применения каких либо препаратов. Особенно это важно в отношении детей.

Профилактика герпетиформного дерматита Дюринга

Так как дерматит Дюринга признан хроническим заболеванием, главная задача свести к минимуму возникающие время от времени рецидивы. В целях профилактики необходимо:

Соблюдать рекомендуемую вашим врачом диету.
Проходить обследования по графику согласованному с вашим лечащим врачом.
Пройти курс лечения полностью, даже если симптомы идут на спад.
Соблюдать правила личной гигиены.
Проходить обследования, для выявления других заболеваний.
Лечить острые и хронические заболевания внутренних органов.
Исключать аллергены.

Важно помнить, что данная статья имеет ознакомительный характер, и ни в коем случае не руководство к действию. Если вы обнаружили у себя любые симптомы похожие на проявление герпетиформного дерматита, необходимо незамедлительно посетить врача.

Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание кожных покровов невыясненной этиологии. Предположительно дерматит имеет аутоиммунную природу. Факторы, которые могут провоцировать развитие дерматоза:

ослабленный иммунитет;
непереносимость глютена - белка, который содержится в злаковых;
аллергическая реакция на йодсодержащие продукты;
генетическая предрасположенность;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
повышение уровня онкомаркеров;
наличие глистной инвазии;
психические перегрузки и стрессы;
гормональные сбои эндокринной системы;

Болезнь встречается в 0,19-1,4% случаев от всех заболеваний кожи в любом возрасте (чаще у мужчин в 25-40 лет). Характеризуется ремиссиями различной длительности от пару месяцев до года и более. Начало болезни может проявиться общей слабостью, субфебрильной температурой. Основной признак дерматита – высыпания на коже, которые визуально подобны герпетическим. Сыпь характеризуется истинным полиморфизмом (сочетанием различных элементов): эритематозные пятна, папулы, везикулы, уртикароподобные эффлоресценции, пузыри, пустулы. Зачастую преобладает один из элементов.
Поэтому, в зависимости от основного элемента высыпки, выделяют следующие клинические формы дерматита Дюринга: везикулезную, уртикароподбную, папулезную, буллезную. Эритематозные пятна круглой формы и с четкими очертаниями. Их гладкая поверхность покрывается кровянистыми и серозными корочками. Далее они просачиваются выпотом с расширенных кровеносных сосудов и переходят в уртикароподобные эффлоресценции. Дерматоз может развиваться без возникновения эритематозных пятен. Элементы высыпаний небольшого размера (в диаметре до 2 см) - везикулы, больше 2 см - буллезные пузыри. Высыпка локализируется на любом участке коже, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, локтях, шее, лице, спине, ягодицах, в основном симметрично. У везикул и пузырей плотная покрышка и прозрачное содержание, в котором может быть небольшое содержимое крови. Если содержание пузырей мутнеет, то это свидетельствует о присоединении инфекционного процесса. Со временем истинный полиморфизм сочетается с ложным. При подсыхании содержимого пузырей образуется корочка. Во время расчесывания она вскрывается, а на ее месте остается эрозия с фестончатыми очертаниями. Слизистые оболочки, как правило, не задействуются в патологический процесс. При заживлении высыпаний на коже остаются гипо- или гиперпигментнация, реже рубцы. Высыпка сопровождается сильным зудом и жжением, парастезиями, общим недомоганием.

У детей герпетиформный дерматит Дюринга протекает в более тяжелой форме, чем у взрослых, в патологический процесс часто вовлекаются слизистые оболочки. Среди элементов высыпки преобладают везикулезные, полиморфизм и герпетиформность слабо выражены.

Диагностика

Диагноз осуществляется врачом-дерматологом на основе клинических симптомов, гистологического исследования пораженных участков кожи, лабораторных и инструментальных исследований:

При гистологическом исследовании воспалительных участков кожи характерны полости с инфильтратом под эпидермисом, в инфильтрате определяются в больших количествах скопления нейтрофилов, эозинофилов и остатки их разрушенных ядер. Пузыри очерчены папиллярными микроабсцессами, которые расположены на верхушках дермальных сосчков.
Увеличение в крови и инфильтрате пузырей количества эозинофилов.
Нарушение работы щитоподобной железы.

Проба Ядассона:

Накожная проба с йодом. На область предплечья накладывают специальный компресс с мазью, которая содержит 50% йодида калия на 24 часа. После чего компресс снимают, и оценивают реакцию. Наличие покраснений и высыпаний на месте наложения компресса свидетельствует о положительной пробе. В случае негативной пробы, после 48 часов ее необходимо сделать повторно.

Прием внутрь 2 столовых ложек 3-5 % раствора йодида калия. При тяжелом течении болезни такую пробу проводить не рекомендовано.

Прямая иммунофлюоресценция показывает скопление фиксированных иммуноглобулинов А на поверхности дермальных сосочков.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Безглютеновая диета, которая исключает из рациона питания злаковые: пшеницу, овес, рожь, просо, ячмень. Кроме злаков, не рекомендуют употреблять продукты содержащие йод (морскую рыбу и капусту). Лечение медикаментами осуществляется препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (авлосульфон, дапсон), сульфасалазин, диуцифон, солюсульфон. Эти препараты назначают парэнтерально курсом по 5-6 дней с перерывом в 1-3 дня. Количество таких терапевтических курсов определяется тяжестью и клинической формой заболевания и эффективностью лечения. При неэффективной терапии сульфонами, применяют в средних дозах глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизалон, дексаметазон). Для уменьшения зуда, жжения и аллергических реакций показаны антигистаминные препараты: дезлоратадин, супрастин, эриус, эдем. Местная терапия дерматоза Дюринга предполагает принятие теплых ванн со слабым марганцовым раствором, вскрытие пузырей и их обрабатывание анилиновыми красителями, раствором бриллиантового зеленого или фукарцина, наложение на воспалительные участки кожи повязок с кортикостероидными мазями или спреями, компресса с 5% дерматоловой мазью.

Народные методы лечения дерматита Дюринга

Настой на лекарственных травах. Смешать в равных количествах корень солодки, горец птичий, спорыш, фиалку трёхцветную, ягоды облепихи, цветы календулы, можжевельник. Полученную смесь трав залить одним литром крутого кипятка и настаивать два часа. Жидкость процедить и употреблять ежедневно 2 раза в день по столовой ложке до приема пищи в течение 2 месяцев.
Домашняя лечебная мазь. Пол килограмма свиного жира растопить на водяной бане. Мелко порезать 1 часть травы красавки и соединить с 2 частями свиного жира. Полученную смесь томить в духовом шкафу при температуре 90°С около получаса. Профильтровать смесь и ежедневно смазывать лечебным маслом высыпку на коже.
Спиртовая настойка на лекарственных травах. В равных частях смешать можжевельник, крапиву, пижму, цветы календулы. Залить травяной сбор 0,5 л водки. Полученную настойку выдерживать в темном и прохладном месте 10 дней. Настойку профильтровать и протирать ею пораженные очаги на коже каждый день.
Масло из зверобоя. Смешать 200 мл подсолнечного масла и 30 грамм измельченной травы зверобоя (цветы и листья) и выдерживать в темном месте около двух недель. Профильтровать и ежедневно наносить масло на воспаленные очаги.
Мазь из зверобоя. Свежевыжатый сок из зверобоя проварить на водяной бане до загустения. К одной части загустевшего сока добавить 4 части сливочного масла и тщательно перемешать до однородности. Полученную мазь наносить на пораженные участки.
Отвар из березовых почек. Взять 1 стакан березовых почек залить стаканом воды и проварить на слабом огне 20 минут. Отвар охладить и профильтровать. Таким отваром протирать высыпку на коже.
Чай с мелиссой. При употреблении вместо черного чая заваренной свежей или сушеной травы мелиссы, можно продлить периоды ремиссии.

Дюринга - хроническое заболевание кожи с периодически проявляющимися рецидивами, симптомы которого вызывают у пациентов ощутимый дискомфорт - как физический, так и психологический. Лечение производится по отработанным методикам, профилактика не требует значительных усилий, но лишь в случае достаточной информированности больного о его состоянии.

Описание герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга - патологическое состояние, впервые описанное профессором дерматологии Луисом А. Дюрингом в 1884 году. Типичные симптомы заболевания, названного первооткрывателем Dermatitis dolorosa, или болезненный дерматит, были окончательно охарактеризованы Луи Броком четыре года спустя.

Герпетиформный дерматит Дюринга также известен как болезнь Дюринга, дерматоз Дюринга, полиморфный дерматит Брока, дерматит Дюринга-Брока, зудящее гидроа Фокса, герпетиформное гидроа Фокса-Крокера, пруригинозная пузырчатка Капоши.

Клиническая картина, проявляющаяся в виде сыпи, волдырей, пятен на коже, весьма походит на герпесную инфекцию. Исходя из данного сходства, герпетиформный дерматит и получил своё современное название.

Формы заболевания

Визуальное изучение кожной сыпи играет значительную роль в диагностике дерматита Дюринга. В зависимости от превалирующего типа высыпаний (пузырьки, папулы, волдыри), описаны так называемые типичные формы болезни:

везикулезная - сыпь состоит из чуть выдающихся над поверхностью кожи пузырьков (везикул);
папулезная - присутствуют множественные узелки (папулы), не имеющие пустот;
буллезная - формируются множественные пузыри (буллы), обильно заполненные жидкостью;
уртикароподобная - из-за отслоения верхнего слоя кожи возникают недолговечные волдыри (уртики).

Если образования сливаются между собой, преобразуются, либо же подвергаются эрозии, клиническая картина может демонстрировать атипичные формы дерматита. Среди таковых наиболее распространены:

вегетирующая - образуются разветвлённые очаги ворсинчатой формы;
локализованная - симптомы выражены на ограниченной площади кожи;
пемфигоидная - пузыри толще обычного, разрываются с большим трудом;
строфулоидная - на верхушках узелков возникают миниатюрные пузырьки;
трихофитоидная - сыпь имеет волнистые края, склонна к шелушению, чем сильно напоминает грибковую инфекцию;
экзематоидная - очаги поражения покрыты многочисленными пузырьками и узелками, быстро образующими мокрые эрозии.

К отдельной категории относится так называемый старческий дерматит, преимущественно вызванный возрастными изменениями обмена веществ, угнетением функции печени, понижением активности кровотока в кожных покровах, а также, с некоторой вероятностью, служащий признаком неопластического процесса в организме. Для данного типа характерна изменяющаяся разноразмерная сыпь, формирующая атипичную форму болезни.

Причины и факторы развития

Среди всех дерматозов частота проявлений дерматита Дюринга относительно невелика, составляя приблизительно 0,2–0,48% от общего числа случаев. В зависимости от места проживания, особенностей питания, происхождения, а также множества иных факторов, этот показатель может значительно колебаться. Так, доказано, что потомки коренного населения Северной Европы и Северной Индии, имеющие гены повышенной чувствительности к глютену, значительно чаще заболевают герпетиформным дерматитом, чем прочее население планеты.

Наиболее подвержены болезни мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от дерматита Дюринга значительно реже. У детей и людей преклонного возраста, помимо меньшей заболеваемости, отмечены различия в причинах возникновения дерматита, а также отличается тяжесть симптомов.

Этиология болезни Дюринга по сей день остаётся невыясненной. Одной из первых гипотез, стремящейся объяснить возникновение герпетиформного дерматита, была инфекционная, позднее подвергнутая критике. Дискуссионными также являются вирусная, неврогенная и эндокринная гипотезы.

Наиболее состоятельной с точки зрения современной науки представляется версия об аутоиммунном происхождении, сформированная в середине 60-х годов ХХ века. Значительный вес имеет также аллергическая гипотеза.

Аутоиммунное происхождение дерматита Дюринга подтверждается наблюдаемыми у пациентов изменениями слизистой тонкого кишечника. Гистологические исследования демонстрируют атрофию кишечных ворсинок разной степени, вследствие чего часты явления мальабсорбции - затруднения процессов всасывания питательных веществ и электролитов. Проявляется чувствительность к глютену - белку злаковых растений. В сыворотке крови возрастает концентрация иммуноглобулина A, уровень прочих иммуноглобулинов значительно колеблется. Под базальной мембраной кишечного эпителия происходит активное накопление аутоантител к IgA. Изменения в тканях тонкого кишечника напоминают клиническую картину глютеновой энтеропатии и целиакии, вследствие чего ведущими исследователями поднимается вопрос если не о тождественности данных заболеваний, то об их общем происхождении.

Аллергическая гипотеза строится на повышении в крови уровня эозинофилов - клеток, задействованных в противоаллергенных реакциях. Также примечательным является снижение способности крови инактивировать гистамин (так называемый гистаминопексический индекс), острая чувствительность организма к брому и йоду.

В ряде случаев дерматит Дюринга выступает в качестве параонкологического состояния, сопровождающего развитие злокачественной опухоли. Особое внимание требуется, если развитие болезни происходит в преклонном возрасте.

Сравнительная таблица гипотез возникновения заболевания

Гипотеза	Суть	Критика гипотезы
Аутоиммунная	Дерматит возникает из-за структурных повреждений в организме, вызванных атакой собственной иммунной системы.	Наиболее подтверждённые гипотезы, часто взаимодополняемы.
Аллергическая	Дерматит возникает из-за попадания в организм посторонних веществ (йод, бром, органические токсины).	Наиболее подтверждённые гипотезы, часто взаимодополняемы.
Вирусная	Дерматит провоцируется воздействием вируса герпеса.	Болезнь чувствительна к противовирусным препаратам лишь в редких случаях, диагностическая картина не соответствует герпетической инфекции.
Инфекционная	Дерматит возникает из-за размножения некоторых микроорганизмов на поверхности кожи.	Микроорганизмы скорее являются сопутствующей инфекцией, нежели причиной болезни.
Неврогенная	Дерматит возникает как реакция организма на нарушения в работе центральной нервной системы, при истощении, стрессе.	Частные случаи, часто объясняемые аутоиммунными и аллергическими нарушениями.
Эндокринная	Дерматит провоцируется нарушением работы желёз внутренней секреции.

Симптомы и признаки

Герпетиформный дерматит характеризуется острым началом, которому зачастую предшествуют общая слабость и незначительное повышение температуры тела. На поверхности кожи возникает ощущение зуда и покалывания, затем поражённые участки покрываются высыпаниями алого или ярко-красного цвета. Наиболее частые места локализации сыпи - это коленные и локтевые сгибы, плечи, лопатки, поясница, ягодицы. Изредка высыпания наблюдаются в полости рта, на волосистой части головы, лице, шее. Типичным признаком для болезни Дюринга является отсутствие сыпи на подошвах и ладонях, хотя в последнем случае возможно образование крупных пятен подкожных кровоизлияний.

С течением времени на фоне отёчной сыпи формируются полиморфные и ложно полиморфные высыпания. Изначально округлые эритематозные пятна диаметром 0,2–0,5 см покрываются серозными корочками, расчёсами, наполняются жидкостью из ближайших сосудов, преобразуясь либо в уплотнённые папулы, либо в похожие на волдыри уртикароподобные образования. Элементы сыпи также способны принимать форму мелких везикулярных высыпаний, или переходить в крупные, свыше 2 см, буллезные образования.

При дальнейшем развитии болезни высыпания сливаются, меняют форму, образуют различные узелки и пузыри, разрушаются. Образовавшиеся в результате расчесывания ссадины заражаются. Цвет сыпи сменяется на синюшно-розовый, под открывшимися волдырями возникают эрозии. После заживления на поверхности кожи наблюдаются области с неоднородной пигментацией, особо тяжёлые случаи болезни приводят к образованию глубоких рубцов.

Диагностика

В качестве экспресс-теста, способного выявить герпетиформный дерматит, но не являющегося строго специфичным, используется проба Ядассона. Этот метод предусматривает нанесение компресса с 50%-й мазью йодида калия на кожу исследуемого. При положительной реакции, контакт на протяжении 24 часов приводит к развитию покраснения и полиморфных высыпаний.

Повышенное количество эозинофилов при цитологическом исследовании жидкости пузырей также является косвенным признаком заболевания. Биохимический анализ пузырной жидкости выявляет резко возросшее содержание простагландинов.

Основное диагностическое значение имеет гистологическое исследование поражённых покровов, позволяющее дифференцировать дерматит Дюринга с истинной и неакантолической пузырчаткой, субкорнеальным пустулёзным дерматозом Снеддона-Уилкинсона, токсикодермиями. Типичной картиной патологии являются полости под верхним слоем кожи, скопление жидкости с содержащимися в ней многочисленными живыми и погибшими эозинофилами, уменьшение количества коллагеновых волокон.

Проведение иммунохимического анализа крови позволяет дифференцировать болезнь Дюринга с кожными проявлениями, вызванными вирусом герпеса 1 и 2 типов. Анализ указывает на наличие специфических к тканевой трансглютаминазе иммуноглобулинов А, что свидетельствует об аутоиммунном процессе, но при этом отсутствуют характерные для герпетической инфекции антитела классов G и M.

Лечение

Терапия заболевания предполагает комплексный подход - сочетание приёма медикаментов, изменения образа жизни и физиотерапии.

Местные препараты

Местное лечение поражённых участков кожи производится с использованием тёплых ванн, содержащих марганцовокислый калий, с последующей обработкой 1–2% растворами анилиновых красителей, фукорцином. Высокую эффективность показывают противовоспалительные мази и спреи, содержащие 2–5% нафталана, дерматола, ихтиола, а также кортикостероидные препараты.

Общая медикаментозная терапия

Для общего лечения используются антигистамины (Зиртек, Кларитин, Лоратадин, Супрастин, Цетиризин, Эриус) и кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), снимающие болезненные симптомы. Препараты сульфоновой группы (Дапсон, Диуцифон) используются в комбинации с кортикостероидами. Их использование предусматривает непродолжительные курсы приёма (5–6 дней) с перерывами в 1–3 дня. Следует учитывать, что сульфоны способны менять состояние крови, при их применении требуются регулярные биохимические тесты.

При особо тяжёлых случаях болезни предусмотрено использование дезинтоксикационных препаратов (Унитиол), переливание крови и плазмы. Эффективными являются курсы гамма-глобулина в количестве 5–6 инъекций по 1,5 мл, вводимые дважды в неделю.

Для улучшения общего состояния организма рекомендуются приём витаминов (А, B1, B2, В3, B6, B12, С, РР), желательно - в составе витаминных комплексов.

Физиотерапия

Первым известным физиотерапевтическим методом, способным улучшить состояние больного дерматитом, была гидротерапия. Применение ванн и горячих источников показывает высокую эффективность и по сей день.

Существует предположение, что один из лидеров французской революции Жан-Поль Марат страдал от тяжёлой формы болезни Дюринга. Облегчение ему приносили лишь тёплые ванны с травяными смесями, в которых революционер не только отдыхал, но и занимался сочинением своих трудов.

Полезным для общего состояния пациента является его пребывание в областях с улучшенным климатом (горным, хвойным лесным). К отдыху возле моря следует относиться осмотрительно, поскольку содержащийся в окружающей среде природный йод способен спровоцировать аллергическую реакцию.

Для местного лечения эффективны:

электрофорез и фонофорез с противовоспалительными мазями;
ультрафиолетовое облучение, снижающее болевые ощущения и способствующее скорейшему заживлению;
лазерная терапия красного и инфракрасного спектра, ускоряющая восстановление кожи;

Народное лечение

Народные средства, учитывая активность некоторых растительных компонентов, необходимо использовать в комплексе с медикаментозным лечением, и только после консультации у специалиста-дерматолога.

Для внешнего использования применяется мазь, содержащая 1 часть травы красавки и 2 части топлёного нутряного жира. Смесь готова к использованию после длительного томления при +90℃ и отфильтровывания, ею следует ежедневно смазывать поражённые участки кожи. Для протирания сыпи также используется настоянная на литре водки травяная смесь, состоящая из взятых по 2 ст. л. трав календулы, крапивы, можжевельника, пижмы и тысячелистника. Настойку требуется выдерживать в темноте на протяжении 10 дней.

Для приёма внутрь рекомендуются водные настои из травы календулы, спорыша, фиалки, ягод можжевельника, облепихи, корня солодки. Заваривать их можно по отдельности (1 ст. л. на литр кипятка), а также в составе сборов. Принимать рекомендуется по 1 ст. л. дважды в день, за полчаса до еды.

Перед применением любых народных средств следует проконсультироваться с врачом, особенно если имеются сопутствующие заболевания

С целью повышения общего тонуса организма возможен приём укрепляющих средств - настоек аралии, женьшеня, элеутерококка, эхинацеи. Следует помнить, что использование подобных препаратов повышает также и нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Особенности питания

При первых проявлениях герпетиформного везикулярного дерматита рекомендуется изменить рацион . Запрещены любые продукты, содержащие глютен, то есть произведённые из зёрен овса, пшеницы, ржи, сои, ячменя. С осторожностью следует относиться к некачественным колбасам, в которых зачастую содержится растительный белок. Не рекомендуется употреблять йодосодержащие продукты (ламинария, морская рыба, моллюски), способные вызвать аллергическую реакцию.

Дефицит клетчатки в рационе следует компенсировать употреблением зелёных салатов, овощей, фруктов, орехов. Весьма полезны нежирное красное мясо, курятина, кисломолочные продукты. Для приготовления домашней выпечки нужно использовать термофильные дрожжи и безглютеновую муку.

Пища, от которой следует отказаться, на фото

В шоколаде сладких сортов зачастую содержатся следы глютена Глютен добавляется в мясные фарши Пшеница, рожь, овёс, ячмень полезны далеко не каждому В фабричном производстве глютен используется как стабилизатор Количество зерновых наполнителей в крабовых палочках часто превышает разумныедозы Дети, страдающие дерматитом Дюринга, требуют тщательного подбора питания Некоторые сорта алкоголя сохраняют значительное количество глютена
Пшеница содержит 10–15% глютена по массе Морская капуста содержит большое количество аллергенного йода Как и многие другие дары моря, моллюски накапливают значительное количество йода

Подбор продуктов для безглютеновой диеты - видео

Прогноз лечения и возможные последствия

Прогноз благоприятен при своевременно поставленном диагнозе, правильно подобранном лечении и следовании диете . Комплексные меры не только облегчают симптомы, но и позволяют снизить риск рецидива в будущем. Сам по себе герпетиформный дерматит не вызывает тяжёлых осложнений. Следы, оставшиеся на коже после заживления полиморфной сыпи, являются скорее косметическим дефектом.

С другой стороны, болезнь Дюринга зачастую бывает проявлением скрытых процессов, протекающих в организме - аутоиммунных, неопластических, гормональных. Игнорирование этих проблем может в дальнейшем привести к развитию куда более серьёзных болезней: витилиго, волчанки, очаговой алопеции, саркоидоза, синдрома Шегрена. Нарушения биохимии крови способны инициировать , проблемы со щитовидной железой. Повреждённый эпителий тонкого кишечника становится уязвимым для кишечной лимфомы.

Профилактика

Первым и наиболее действенным методом профилактики является изменение рациона . В том случае, если имеется наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, непереносимости глютена, либо же проявляются первые симптомы болезни Дюринга, рекомендуется перейти на безглютеновую диету, исключить из питания йодосодержащие продукты, а также уделить особое внимание достаточному поступлению витаминов.

Особенности заболевания у детей

Дети страдают от герпетиформного дерматита значительно реже, чем взрослые, однако течение болезни зачастую происходит в более острой форме . Заболевание преимущественно проявляется в холодную пору года. В качестве первичных симптомов выступают:

плавное повышение температуры до 39℃;
боли в суставах;
отсутствие аппетита;
диспепсия;
вялость, либо, напротив, излишнее возбуждение.

Зуд и сыпь могут располагаться на любой части тела, кроме ладоней и подошв. Очаги поражения в большинстве случаев сливаются в фигуры неправильной формы: кольца, дуги, гирлянды, бесформенные элементы. На коже грудных детей формируются крупные, размером до вишни, пузыри, заполненные тёмным содержимым. Разрушающиеся волдыри легко образуют глубокие мокнущие эрозии.

Анализ крови указывает на эозинофилию, повышенную , лейкоцитоз, повышение уровня липидов и аномальных иммуноглобулинов, снижение концентрации альбуминов. Часты осложнения в виде пиококковой инфекции, лимфатические узлы в большинстве случаев увеличены.

Несмотря на тяжёлое течение болезни, сопровождаемое частыми рецидивами, дети переносят герпетиформный дерматит с меньшим количеством негативных последствий, нежели люди зрелого возраста. Обычно рецидивы сходят на нет в период полового созревания.

Дерматит Дюринга – это заболевание кожи, которое характеризуется сыпью с пузырьками. Внешне симптоматика очень схожа с проявлениями герпеса. Получила своё название болезнь по имени дерматолога из США Дюринга. Именно он и занимался изучением патологии и подробно описал её симптомы. Герпетиформный дерматит поражает преимущественно людей среднего возраста. Протекает зачастую в хронической форме, часто рецидивирует. Что собой представляет болезнь, как проявляется, поддаётся ли лечению?

Что такое герпетиформный дерматит Дюринга

Болезнь Дюринга – это хроническое рецидивирующее заболевание кожи. Диагностируется в разном возрасте, однако чаще всего поражает людей средних лет (30-40). Мужчины подвержены герпетиформному дерматиту больше, чем женщины.

Дерматит характеризуется многообразной сыпью (то есть, на коже одновременно возникают элементы, отличающиеся друг от друга размером, внешним видом, формой и содержанием). Сыпь покрывает туловище и конечности. Излюбленные места высыпаний – области лопаток, плечи, поясница, голени, ягодицы, локти.

Поражение слизистых оболочек нехарактерно для заболевания. Очень редко в ротовой полости могут появляться небольшие пузырьки, которые быстро превращаются в эрозии.

Высыпания сопровождаются характерными симптомами, основными из которых являются:

сильный дискомфорт;
покалывание и жжение.

Если постоянно расчёсывать поражённую область, это грозит вторичным инфицированием. То есть, к основному заболеванию присоединится бактериальная инфекция.

Сыпь Дюринга появляется в виде волдырей, пузырьков, всегда расположенных симметрично (в форме кольца, круга). В первый день в их полости находится прозрачная жидкость, которая со временем начинает мутнеть. Затем пузыри лопаются. На их месте образуются эрозии с мокнутием. Вышедшая жидкость растекается по здоровой коже. На её поверхности появляются новые элементы.

Затем эрозии с мокнутием покрывают жёлто-коричневые корочки, которые вскоре отходят. На их месте остаются светлые или темные пятна округлой формы. Через некоторое время исчезают и они. Особенностью болезни Дюринга является отсутствие высыпаний на ступнях и ладонях.

Предшествуют высыпаниям небольшое повышение температуры тела, общее недомогание, слабость, усталость. Сопровождается такой дерматит бессонницей, нарушением аппетита, работы эндокринных органов. Иногда отмечается окрашивание фекалий в серый цвет и изменение их консистенции.

Дерматит Дюринга имеет длительное и хроническое течение. Обострения наблюдаются часто и продолжительно, сопровождаясь неприятной симптоматикой, которая мешает вести привычный образ жизни.

Причины болезни

Пока медикам не известны истинные причины герпетиформного дерматита. Выдвигаются лишь гипотезы.

Отталкиваться можно только от факторов, которые виноваты в его появлении:

Изредка сыпь появляется как реакция на злокачественные процессы, происходящие во внутренних органах.

Медики склонны подозревать, что герпетиформный дерматит может иметь и аллергическую природу (из-за чувствительности на йод). Также большинство учёных склоняются к версии о вирусном происхождении заболевания, поскольку в медицинской практике были замечены случаи сыпи Дюринга после перенесения ОРВИ, герпетической инфекции и ветрянки.

Существует гипотеза о том, что дерматит вызывает физическое и умственное переутомление, сильное отравление, вакцинирование, которое приводит к ослаблению иммунитета.

Опасно ли это

Герпетиформный дерматит Дюринга, как правило, не вызывает осложнений. В случае игнорирования симптомов и нелечения болезни существует вероятность осложнений в виде вторичных инфекций, которые попадают в расчесы на коже.

Считается, что болезнь Дюринга может спровоцировать:

волчанку;
витилиго;
остеопороз;
саркоидоз;
кишечную лимфому.

Не стоит забывать и том, что дерматит Дюринга – это следствие скрытых процессов в организме (эндокринных, аутоиммунных, гормональных, злокачественных). Поэтому заболевание требует подробной диагностики и своевременного лечения.

Методы диагностики

При болезни Дюринга пациенту нужно тщательное медицинское обследование. Основными диагностическими мероприятиями являются:

Проба по Ядассону. Заключается в накладывании на здоровую кожу повязки, пропитанной йодидом калия (50%). Если через сутки появилась сыпь, то диагноз «болезнь Дюринга» подтверждается. Проводится тест 2 раза. После первой пробы компресс накладывают уже на 2 суток.
Лабораторное исследование крови. При таком дерматите у больного отмечается увеличение показателей эозинофилов.
Цитология. Заключается в исследовании содержимого пузырьков. Здесь также наблюдается повышение эозинофилов.
Гистология. На анализ отправляется поражённый участок кожи. При дерматите Дюринга отмечается увеличение нейтрофилов и эозинофилов.
РИФ. На кожных сосочках обнаруживаются антитела IgA.

Поскольку были случаи обнаружения сыпи при злокачественных процессах внутренних органов, то в обязательном порядке пациент направляется на УЗИ, КТ, рентгенограмму.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Терапия болезни Дюринга продолжительна. К этому следует быть готовым и проявлять терпение.

Лекарственные средства должен назначать специалист. Он же корректирует дозировки и продолжительность курса лечения.

Лечение заключается в комплексном подходе. Применяются не только медикаментозные препараты, но и народные средства. Важна при лечении дерматита питательная диета.

Медикаменты

Лечение дерматита Дюринга проводится с использованием таких препаратов:

Лекарства-сульфоны (Сульфасалазин, Авлосульфон, Диафенилсульфон, Дапсон). Препараты эффективны только в начале дерматита. Принимают их несколькими курсами по 5-6 дней. Между курсами делается перерыв 1-2 дня. Лечение проводится до полного устранения пузырьков. Поскольку сульфоны способны менять состав крови, то в процессе их применения регулярно проводится биохимия крови.
Если сульфоновые препараты оказались неэффективными, назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).
Чтобы поражённая область не чесалась, прописывают антигистаминные препараты – Супрастин, Зиртек.
Местно используется Фукорцин, зелёнка, кортикостероиды, дерматоловая 5% мазь.
Общеукрепляющие средства – настойка элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, лимонника.
Гамма-глобулин. Инъекции проводятся 2 раза в неделю. Всего понадобится 5-6 уколов.
В особенно тяжёлых случаях назначают препараты с дезинтоксикационным эффектом (Унитиол).
В единичных случаях потребуется переливание крови (гемотрансфузия).

Обязателен при болезни Дюринга приём витаминных комплексов – витамина А, группы В, С, РР, фолиевой кислоты. Эффективны ванны на основе марганцовки и отваров лекарственных трав.

Народные методы

В сочетании с медикаментозной терапией применяются народные средства:

Любой животный жир растапливается и смешивается с измельчённой травой красавки (2:1). Смесь томится в духовке 30 минут. Мазь наносится на поражённую кожу.
Чай с мелиссой пьют ежедневно в течение недели, затем делают перерыв.
2 ст. л. барвинка запариваются в 400 л кипятка. Состав томится на водяной бане 10 минут. Затем процеживается и добавляется в ванну с водой.
Почки берёзы помещаются на дно кастрюли с 400 мл кипятка. Варятся на малом огне 20 минут, затем процеживаются. Отваром из березовых почек протирается поражённая дерматитом кожа.
Стакан зверобоя свежего измельчается, затем отжимается сок. Жидкость ставится на водяную баню и держится до тех пор, пока не загустеет. Потом сок охлаждается и смешивается с любым животным жиром (1:4). Поражённые участки кожи этой мазью зверобоя обрабатываются 3 раза в сутки ежедневно.

Диета

Герпетиформный дерматит Дюринга лечится с помощью питательной диеты. Основывается она на полном исключении продукции с глютеном.

Главная задача организации правильного питания при болезни Дюринга – исключение пищи, содержащей йод, глютены. Требуется отказаться от злаков – ячменя, пшеницы, ржи, всех блюд и продуктов, в которых они содержатся.

Из рациона убирают такие продукты:

рожь, овёс, соя, пшеница, манка, ячмень;
мука;
мучные изделия;
кондитерская продукция;
макароны.

Диетическое питание основывается на употреблении:

овощей, фруктов в любом виде – отварном, запеченном, тушёном, а также в виде соков;
куриного, индюшачьего мяса, мяса кролика;
орехов;
выпечки на основе кукурузной, рисовой муки;
зелени – особенно полезен зелёный салат;
семечек;
кисломолочных продуктов.

Никаких полуфабрикатов, колбас, сарделек, сосисок в меню больного сыпью Дюринга быть не должно. Заменяются эти продукты мясом.

Кроме того, исключить из рациона следует продукты, богатые йодом:

морепродукты, в том числе морская капуста;
горбуша, окунь, зубатка, мойва, хек, камбала, минтай, сом, пикша, треска, тунец;
гречка, пшено;
печень трески;
хурма, виноград;
молоко, сыр.

Не разрешается также есть бобовые и капусту.

При герпетиформном дерматите очень важны профилактические меры. Основной является диета при дерматите Дюринга. Заключается она в полном исключении йодо- и глютеиносодержащих продуктов. Кроме того, важны меры по укреплению иммунитета. Для этого нужно хотя бы раз в год принимать витамины (А, В, С, РР, фолиевую кислоту). Обязательно следует высыпаться, избегать стрессов, переохлаждения, заниматься спортом, закаляться, следить за весом, регулярно проходить медицинское обследование.

Герпетиформный дерматит – одна из сложных и трудно поддающихся терапии болезней. Поэтому её проще предотвратить, чем потом лечить. Для этого нужно следить за своим здоровьем, поддерживать иммунитет и правильно питаться.

Хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Общие сведения

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Причины возникновения

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса - в области базальной мембраны. Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз , воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ , герпетическая инфекция и др.).

Симптомы

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания. Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение - это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы. На ладонях могут возникать петехии и экхимозы - крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями. Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей. Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации. При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации , иногда рубцы .

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования. Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы. Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера - везикулы и диаметром более 2 см - буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна .

Диагностика

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.дерматолога . Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.